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肺炎容易误诊为阑尾炎 拍胸片可确诊

http://fikiralemi.com/ 2017-06-20 15:18 来源:健康报 海峡都市报电子版

­  患儿,男,5岁,发热4日,体温高达39℃,轻微咳嗽,有腹痛、无吐泻,血象不高,已在当地医院静滴利巴韦林、炎琥宁、阿奇霉素3日无效。查体:39.2℃,咽充血,两肺呼吸音粗糙,心率快,腹软,右下腹压痛,无包块。WBC5.06×109/L,N0.484、L0.386、CRP5.98mg/L。彩超示右下腹阑尾区可见大量气体,膀胱后方及右下腹肠间隙可见小片状液区,最大1.1cm。患儿拟诊急性阑尾炎收入小儿外科剖腹探查。

­  麻醉师在谈话时发现患儿咳嗽,为不影响手术效果,建议拍胸片。结果显示:双肺纹理增强、双肺野呈现点状密度增高影、边缘模糊。遂以支气管肺炎转入儿科治疗10日痊愈。为查清患儿是否同时有腹腔积液,在家长要求下第3日做了盆腔CT扫描,未见明显肿块或渗出影。

­  该患儿已高热4日,有腹疼,查体右下腹压痛,彩超又提示腹腔炎症,看似大发五分六合无大问题。但进一步分析会发现:患儿静滴阿奇霉素3日,有腹疼这一胃肠道反应也是常有的。5岁患儿述右下腹压痛,也可能表达不准确。彩超对急性单纯性阑尾炎并无辅助大发五分六合价值。这些都会误导我们分析大发五分六合。

­  体会:患儿仅有咳嗽,查体无干湿罗音,也并不能排除肺炎,因为病毒性肺炎及特殊感染早期仅高热轻咳,而X线表现却很明显。今后我们再遇见此类患儿一定不要忽视X线检查。我们在做大发五分六合时一定要大发五分六合-否定-再大发五分六合,就会减少一些漏诊误诊。山东省滕州市中心人民医院冯集蕴

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